毒物分类及治疗二--氮氧化物

中毒表现：
    1、化学性支气管炎 咳嗽，肺可闻及散在干罗音，X线胸片可见肺纹理增强。
    2、化学性肺炎 持续性咳嗽，双肺可闻及干性罗音，X线胸片可见点片状阴影。
    3、急性肺水肿 可分为刺激期或症状缓解期，即在吸入NO2浓度较高时，有一过性刺激性咳嗽、胸闷等，经治疗和休息病情好转，但经数小时至十几小时后，上述症状加剧并出现肺水肿。症状缓解期的长短与吸入毒物量有关；进入肺水肿期主要表现为胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、发绀、双肺可闻及湿性罗音，X线胸片可有点片状或大片状阴影改变。
    4、并发症 主要有气胸、纵隔气肿、皮下气肿、支气管扩张及肺不张等，少数病人发生支气管哮喘或成人呼吸窘迫综合征。

诊 断：
    根椐明确的接触史，症状及X线片表现确定。
    1、观察对象 由于氮氧化物气体所引起的肺水肿为迟发性病变，潜伏期为6～72小时，有密切接触史者应列为观察对象；
    2、轻度中毒 经过一定的潜伏期后，出现胸闷、咳嗽、咯痰等，可伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状。X线胸片表现为支气管炎或支气管周围炎。
    3、中度中毒 呼吸困难、胸部紧迫感、咯血丝痰、轻度发绀等。X线胸片表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿、局限性肺水肿。
    4、重度中毒 出现呼吸窘迫，咯大量白色或粉红色泡沫痰，明显发绀，或严重窒息，两肺可闻及干湿性罗音。X线胸片表现为肺泡性肺水肿，阻塞性毛细支气管炎。

治 疗：
    1.轻、中度中毒
      移离现场,吸氧；氨茶碱0.25g+50%GS40ml iv ,10%葡萄糖500ml+维生素C2.0+地塞米松10mg 静滴； 青霉素800万单位加入液体静滴；对症处理。
    2.重度中毒
      移离现场,吸氧；雾化吸入(碱性药物)；消泡剂吸入(1%二甲基硅油)；保持呼吸通畅，必要时气管切开或正压给氧；糖皮质激素应用原则为：早期、短程、足量，可10%GS500ml+氢化考的松200mg+维生素C2.0g 静滴；抗炎治疗； 对症处理。